荒謬的痛苦：強迫症

誰說荒謬？

荒謬的感覺，不是別人的評語，而是絕大多數病人自己的評語。自覺荒謬、太超過、不合理—至少曾經這麼覺得，是強迫症診斷準則中一個必要的條件。

一個門要反覆的上鎖半小時才安心，一雙手要反覆洗到破皮，瓦斯關了又開，開了又關，一個地點重複的開車回去檢查，確認自己沒有擦撞到什麼…，這些動作每天消耗著病人大量的時間，消磨了病人大量的精力，然而最大的痛苦，是來自對身邊親人的愧疚，以及對自己的責難：為什麼我這麼荒謬？

強迫症是什麼？

強迫症是一種無法停止的意念、衝動或內心影像，或重複的行為，病人曾經努力去忽略、抗拒它們，覺得它們『太超過』，也知道這些東西是自己心裡想出來的，但是卻沒有辦法停止。

有研究估計，社區中強迫症的病人應該有10倍於就診的數目，從發病到就醫常常『保密』了5至10年，很多人痛苦的生活著，努力去抗拒，去適應，去掩蓋，以免被親人、同事或朋友察覺。超過一半以上的強迫症病人合併有憂鬱症，部分病人有懼社交症，少數病人合併有妥瑞氏症候群。病人遲遲不尋求治療的原因一部份是因為以為這是自己的『心理問題』，想從自己心理著手去克服，一部份是因為自覺荒謬，有羞愧感，也擔心被貼上精神有問題的標籤。

強迫症是什麼原因造成的？

目前醫學上愈來愈多證據顯示強迫症極大的成分是生物因素決定的，主要跟腦內血清素失衡有關。所謂生物因素，而不是心理因素，可以用高血壓來比喻：吵架會使血壓升高，但高血壓這個病並不是吵架造成的。在腦部有個地方叫做「頭狀核」，頭狀核是個過濾訊息的場所，比喻來說，就像汽車的變速器，它接收前腦的訊息，我們的前腦負責計畫、思考與瞭解，然後將訊息傳到頭狀核過濾，然後執行。如果頭狀核有障礙，無法過濾，就像車子陷入泥淖中，不斷地轉動輪胎，但是卻原地打轉，越陷越深，這就是為什麼強迫症病人有「揮之不去」的原因。

強迫症可以治療嗎？

強迫症是可以治療的，只是要非常有耐心！目前治療強迫症的藥物主要是血清素回收抑制劑，即所謂的SSRI。血清素回收抑制劑是抗鬱劑，但是用來治療強迫症時，劑量必須遠高於治療憂鬱症。有權威專家曾說臨床上醫師治療強迫症時，用藥往往劑量不夠高，最後將病人標記成『治療反應不良』，因而太早放棄治療，非常可惜。其實有些病人有必要以足夠的劑量持續治療6個月至一年以上，還能看到症狀在進一步改善。

根據某個統計，關於強迫症病人的療效，有20％可以至完全無症狀，50％是顯著進步，可以適應社會，14％稍微進步，有些社會適應障礙，剩下的16％頑抗性病人，治療毫無進展。

認知行為治療對部分個案有助益。許多病人在藥物治療到一個程度時，才有足夠的力量去抗拒症狀，這時加上認知行為的輔助，效果更好。譬如，每當強迫症狀出現時，病人可以自我訓練以下四個步驟：一、 再確認：分清楚這個念頭或行為是不是症狀。二、 再歸因：對自己說：「這不是我，這是強迫症在作祟！是來自腦部生化的不平衡」。三、 轉移注意力：這就是我們所謂的「換檔」：做其他的行為！轉移注意力是要將注意力轉移開強迫症狀，即使是幾分鐘也好，目標是延遲15分鐘以上。任何有趣的、建設性的行動都可以，例如：散步、運動、聽音樂、讀書、玩電腦、玩籃球等。告訴自己：「我的強迫症又犯了，我必須做其他的行為，不要對強迫思考做反應」。只要不斷地練習，將會大大地減低強迫症的強度，延遲的時間愈來愈長就算成功。四、 再評價：再評價的終極目標是貶抑強迫症狀的價值，不隨著它起舞。

結語：

強迫症是一種慢性病，它對病人造成精神上、生活上、工作上以及人際上極大的痛苦。病人的配偶、家人也必然受到影響。有父親對擔心核子輻射的兒子咆哮：“你念到大學畢業，為什麼這麼簡單的道理都想不透？！…”也有丈夫對妻子大吼…，外人很難理解病人陷入泥沼、無法自拔的痛苦，家人也普遍認為這完全是病人自己『心理的問題』，『心理沒想通』，『自己不努力想通』而已，這也是病人痛苦的一部份。所幸，近年來隨著網路的便利，民眾很容易搜尋到強迫症的相關知識，勇於向醫師求助的病人愈來愈多。